У системі Міністерства внутрішніх справ України оновлено підходи до роботи медичних (військово-лікарських) комісій. Зміни стосуються оцінки психічних і поведінкових розладів, лікування та реабілітації, а також встановлення причинного зв’язку захворювань, поранень, травм, контузій і каліцтв із проходженням служби. Всеукраїнська профспілка учасників бойових дій, військовослужбовців та ветеранів війни наголошує: медична експертиза не повинна перетворюватися на формальну процедуру. У центрі рішення має бути реальний стан здоров’я людини, результати лікування та її фактична здатність виконувати службові обов’язки.
Що змінилося
Оновлення правил діяльності медичних (військово-лікарських) комісій системи МВС деталізує порядок оцінки низки психічних і поведінкових розладів.
Йдеться, зокрема, про:
- посттравматичний стресовий розлад;
- тривожні розлади;
- обсесивно-компульсивні розлади;
- депресивні епізоди;
- адаптаційні розлади;
- реакції на тяжкий стрес;
- дисоціативні та соматоформні розлади;
- інші невротичні розлади;
- психічні та поведінкові розлади, пов’язані з уживанням психоактивних речовин.
Принципово важливо, що оцінка стану не повинна зводитися лише до назви діагнозу.
При прийнятті рішення мають значення тяжкість і вираженість симптомів, тривалість захворювання, характер його перебігу, результати проведеного лікування та те, наскільки стан здоров’я фактично впливає на здатність людини виконувати службові обов’язки.
ПТСР сам по собі не означає автоматичної непридатності
Профспілка звертає на це особливу увагу.
Наявність діагнозу «посттравматичний стресовий розлад» сама по собі не повинна автоматично означати ні непридатність, ні повну придатність людини до служби.
Має оцінюватися конкретний клінічний стан.
За різного перебігу захворювання результат медичної експертизи може бути різним: від придатності до служби до необхідності лікування та реабілітації, можливості проходження служби на визначених посадах або непридатності.
Позиція Профспілки: діагноз не повинен перетворюватися на ярлик. Визначальними мають бути здоров’я людини, медичні показання та її реальна функціональна спроможність.
Три курси стаціонарного лікування: важливе уточнення
Одна з норм, яка може викликати найбільше запитань, стосується трьох курсів стаціонарного лікування.
Для визначеної категорії помірно виражених тривалих або повторних психічних розладів передбачено прийняття рішення після трьох курсів стаціонарного лікування у спеціалізованих закладах охорони здоров’я.
Кожен такий курс має тривати щонайменше 21 день, а три курси мають бути проведені протягом 12 місяців.
Однак це не означає, що кожна людина з ПТСР, депресією або тривожним розладом повинна автоматично пройти три стаціонари.
Ця вимога застосовується до конкретної категорії станів відповідно до результатів медичної оцінки.
Саме тому Профспілка закликає військовослужбовців не орієнтуватися лише на скорочені повідомлення в соціальних мережах, а зберігати медичні документи та отримувати роз’яснення щодо того, за яким саме пунктом оцінюється їхній стан.
Лікування і реабілітація можуть бути окремим рішенням комісії
Ще один принципово важливий момент: результатом проходження М(ВЛ)К не обов’язково має бути лише відповідь «придатний» або «непридатний».
Для певних станів може бути визначена необхідність подальшого лікування, реабілітації, відпустки або звільнення від виконання службових обов’язків.
Це особливо важливо для людей після загострення ПТСР, гострих реакцій на стрес, адаптаційних та інших розладів, коли стан людини може змінюватися після повноцінного лікування.
Профспілка підтримує підхід, за якого військовослужбовець отримує можливість спочатку пройти необхідне лікування та відновлення, а вже після цього — об’єктивну оцінку його подальшої спроможності до служби.
Лікування не повинно бути формальним етапом для отримання наступного документа. Його метою має залишатися відновлення здоров’я людини.
Причинний зв’язок зі службою — навіть після смерті
Окремий важливий блок змін стосується встановлення причинного зв’язку захворювання або ушкодження з проходженням служби.
Передбачено можливість розгляду такого питання і після смерті колишнього працівника або військовослужбовця, якщо захворювання, поранення, травма, контузія чи каліцтво могли бути пов’язані зі службою та призвели до смерті.
З відповідною заявою до штатної М(ВЛ)К у передбачених випадках можуть звертатися члени сім’ї, батьки або утриманці померлого.
Для родин це має принципове значення, оскільки встановлення належного причинного зв’язку може впливати на подальше оформлення передбачених законодавством прав і гарантій.
Водночас звернення саме по собі не означає автоматичного встановлення такого зв’язку — рішення приймається комісією на підставі документів та медичної експертизи.
Психічне здоров’я військового — не привід для стигматизації
Всеукраїнська профспілка учасників бойових дій, військовослужбовців та ветеранів війни окремо наголошує: ПТСР, депресивний або тривожний розлад не можуть бути підставою для упередженого ставлення до військовослужбовця чи ветерана.
Після років повномасштабної війни система повинна переходити від формального принципу «є діагноз — є категорія» до комплексної оцінки здоров’я, функціонального стану, результатів лікування та можливостей відновлення людини.
Водночас індивідуальний підхід не повинен означати суб’єктивність.
Критерії мають бути зрозумілими, рішення — мотивованими, а медична документація — належним чином оформленою.
Що радить Профспілка військовослужбовцям
Перед проходженням М(ВЛ)К варто зібрати та зберегти повний комплект медичних документів: виписки зі стаціонарів, результати обстежень, висновки профільних лікарів, документи про попереднє лікування та реабілітацію.
Особливо важливо документально підтверджувати тривалість і результати лікування, якщо йдеться про ПТСР, депресивні, тривожні або інші психічні розлади.
Якщо захворювання або травма пов’язані з виконанням службових чи бойових завдань, необхідно також зберігати документи, які підтверджують обставини їх виникнення.
Після проходження комісії військовослужбовець має знати зміст прийнятого щодо нього рішення та отримати належно оформлені документи.
Офіційний портал МВС також містить інформацію про проходження М(ВЛ)К та форми рапортів, зокрема рапорт на направлення на ВЛК і рапорт щодо відпустки для лікування.
Позиція Профспілки
Всеукраїнська профспілка учасників бойових дій, військовослужбовців та ветеранів війни вважає, що оновлення правил медичної експертизи має реалізовуватися через три базові принципи: людиноцентричність, доказовість та реальне право на лікування і реабілітацію.
Військовослужбовець не повинен опинятися перед вибором між продовженням служби у стані, який об’єктивно цього не дозволяє, та необхідністю самостійно доводити очевидну потребу в лікуванні.
Так само психічний розлад не повинен автоматично означати завершення служби, якщо після лікування людина спроможна і бажає продовжувати її на посаді, яка відповідає стану здоров’я.
Головний принцип має бути простим: спочатку — здоров’я і належне лікування, потім — об’єктивна медична оцінка, і лише після цього — рішення щодо подальшого проходження служби.
Профспілка продовжуватиме відстежувати практику застосування оновлених правил та випадки, коли військовослужбовці й ветерани стикаються з порушенням права на належну медичну експертизу, лікування та реабілітацію.